[천식, 만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자] 정량흡입기(MDI) 사용방법, 적용환자 및 간호수행, 장점 및 단점, 주의사항

1. 정량흡입기(metered dose inhaler, MDI)

: 추진체에 의해 에어로졸 상태의 일정 약물이 분사되어 폐까지 전달되도록 만든 제품

 

2. 정량흡입기(MDI) 사용방법

① 흡입기의 뚜껑을 열고 3~4회 흔든다.

② 천천히 숨을 끝까지 내 쉰다.

③ 약물이 밖으로 새나가지 않도록 흡입구를 양입술로 물고, 엄지손가락과 가운데 손가락을 세게 누르면서 천천히 깊게 숨을 들어 마쉰다.

④ 흡입기를 입에서 떼고, 약 10초 동안 숨을 멈추었다가 내 쉰다.

< 정량흡입기(MDI) 사용방법 >

 

3. 정량흡입기(MDI) 적용 환자

① 천식 환자

② 만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자

 

4. 천식 환자 정량흡입기 간호 수행절차

구     분	간    호    수    행
발작 중	① 발작 발생 즉시 약물을 투여하고 약의 효과와 부작용을 관찰한다. ② 호흡하기 편안한 자세를 유지시킨다. ③ 기도를 유지한다. ④ 대상자가 안심할 수 있도록 환경의 자극을 감소시킨다. ⑤ 호흡의 양상(특성, 속도)을 확인한다. ⑥ 객담의 특성과 양을 확인한다. ⑦ 처방된 산소요법을 시행한다. ⑧ 흡인을 통해 호흡곤란 증상을 완화시킨다. ⑨ 습화를 통해 객담 배출을 용이하게 한다. ⑩ 체액과 전해질 불균형 방지를 위해 수분 섭취를 격려한다. ⑪ 땀을 많이 흘릴 경우 피부를 건조하게 유지하여 오한을 방지한다.
발작 후	① 발작을 일으킨 원인을 파악한다. ② 거담제를 투여한 후 체액배위를 시행한다. ③ 발작 후, 탈수 증상을 예방하기 위해 많은 양의 수분 섭취를 격려한다. ④ 환자와 보호자에게 시행된 진단 검사에 대해 설명하고 천식 예방 교육을 시행한다. ⑤ 대상자에게 알레르기가 있는 경우, 표식을 가지고 다닐 수 있게 한다.
대상자 교육	① 천식을 유발하는 알레르기, 호흡기계 감염, 담배, 먼지와 같은 요인을 피하고 주위환경을 조절하도록 교육한다. ② 운동 전에는 흡입용 약물(𝛃₂Agonist)을 주입하여 발작 가능성을 최소화 하도록 한다. ③ 올바른 정량흡입기(MDI) 사용방법을 교육한다.

 

5. 만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자 정량흡입기 간호 수행절차 

구     분	간    호    수    행
산소요법	① 저산소혈증의 증상 완화를 위해 산소를 투여하고 동맥혈가스분석으로 그 효과를 평가한다. ② 보통 비강캐뉼러로 2~3L/분 또는 venturi 마스크를 통하여 40%까지 산호를 제공한다. ③ 저산소혈증과 만성고탄산혈증이 있으면 더 낮은 농도의 산소(비강캐뉼러로 1~2L/분)를 공급한다.
기도개방 유지	① 대상자의 머리, 목, 가슴을 일직선으로 유지하고 분비물을 액화시켜 배출한다.
모니터링	① 2시간마다 대상자를 사정한다. ② 처방된 산소를 제공하고, 치료반응을 평가한다. ③ 합병증을 예방한다. ④ 자발적인 호흡을 할 수 없는 호흡부전 대상자에게 삽관하고 기계적 환기를 한다.
호흡기능 향상	① 호흡양상, 특히 속도, 리듬, 깊이, 보조근육 사용 여부를 사정한다. ② 호흡곤란을 일으키는 기도 감염이 있는지 확인한다. ③ 복식호흡과 입술을 오므리고 하는 호흡법은 급성호흡곤란을 조절한다. 간호사는 대상자가 호흡곤란이 없을 때 이 방법을 교육한다. ④ 침대 상부를 상승시켜 대상자가 직립자세로 앉도록 돕는다. 앉은 자세는 흉부팽창 증가, 흉부근육 이완, 가로막의 기능 향상, 분비물 배출 용이 및 허파의 환기를 돕는다. ⑤ 적절한 체위를 취하게 하면 호흡의 에너지 요구량이 적어진다.
영양섭취	① 대상자와 식이상담을 한다. ② 대상자의 체중 및 피부상태, 혈청 알부민과 같은 영양지표를 모니터한다. ③ 식사와 관련된 호흡곤란이 기관지 경련이나 분비물 때문이라면 식사 30분 전에 기관지 확장제를 사용한다. ④ 식사는 소량씩 하루 4~6회 제공한다. ⑤ 씹기 쉽고 가스를 형성하지 않는 고칼로리, 고단백 식이를 먹도록 권장한다. ⑥ 조기 포만감이 문제라면 식사 전과 식사 중간에는 물을 마시지 않는다. ⑦ 마른 음식은 기침을 자극하고, 우유와 초콜릿 같은 음식은 타액과 분비물 농도를 증가시키므로 피한다. ⑧ 카페인 음료는 이뇨를 촉진하고 신경과민을 증가시키므로 피하도록 한다.
불안해소	① 대상자는 급성 호흡곤란과 분비물에 의해 질식할 것 같은 불안을 느낀다. ② 불안이나 공황을 느낄 때 입술을 오므린 호흡과 복식호흡을 하도록 한다. ③ 이완술, 최면술, 바이오피드백요법 등이 불안완화에 도움이 될 수 있다. ④ 간호사는 전문인과 상담하여 호흡곤란과 공포감을 조절하는 기술을 대상자가 익히도록 도와준다.
활동 지속성 유지	① 급성발작이 완화되면 천천히 걸으면서 활동하고, 가능한 자가간호를 많이 하도록 권장한다. ② 하루의 활동을 계획하고 조율하는 것을 도와준다. ③ 활동과 활동 사이에 휴식기간을 두도록 한다. ④ 긴 손잡이가 있는 쓰레받기, 깃털 먼지털이 같은 도구를 사용하여 몸을 구부리거나 손을 뻗치는 활동을 최소화한다. ⑤ 대상자가 탁자 위에 팔꿈치를 놓게 하거나 작업대 높이를 조절하여 긴장과 피로를 줄인다. ⑥ 대상자가 자주 사용하는 물품은 손에 쉽게 닿을 수 있는 곳에 둔다. ⑦ 걷는 것과 같이 에너지를 요구하는 활동을 하고 있을 때는 말하지 않도록 한다. ⑧ 활동하는 동안 호흡을 참지 않도록 한다.
호흡기 감염 예방	① 사람들이 많이 모이는 곳은 피하도록 한다. ② 폐렴 예방 접종과 매년 인플루엔자 백신을 접종하도록 한다.
대상자 교육	① 대상자와 가족에게 투약방법, 감염의 징후와 증상, 호흡기 자극 회피방법, 식이요법, 활동 등에 대해 설명한다. ② 질환을 악화시킬 수 있는 요인을 확인하고 피하도록 한다. ③ 입술오므린 호흡, 복식 호흡, 바른 자세, 이완술, 에너지 보존 자세, 기침과 심호흡을 포함한 호흡법을 교육한다. ④ 가정에서 산소를 사용할 수 있게 한다.

 

6. 정량흡입기(MDI)  장점

① 환자의 흡기력과 무관하게 에어로졸을 생성할 수 있으며, 보조장치(스페이서) 사용 시에는 어린이나 노인도 사용 가능하다.

② 밀폐된 용기 속에 약물이 들어 있어 여러번 사용이 가능하다.

③ 분사되는 약물의 용량이 일정하다.

④ 습기의 영향을 적게 받는다.

⑤ 동일한 사용법을 필요로 하기 때문에 추가 교육에 들어가는 노력을 줄일 수 있다.

⑥ 크기가 작아 휴대하기 편리하다.

⑦ 상대적으로 가격이 저렴하다.

⑧ 약물 효과가 흡입과 동시에 일어난다.

 

7. 정량흡입기(MDI) 단점

① 약물의 전달 정도가 환자의 흡입기 사용기술과 숙련도에 많이 좌우된다. 누르는 동작과 흡입을 일치시켜야 하는데 많은 환자들이 제대로 하지 못 한다.

② 잔량 표시창이 없는 기구가 더 많기 때문에 잔량 확인 어렵다.

③ 구강 및 인두에 침착되는 양이 많아 구강 칸디다증이나 목이 쉬는 국소 부작용이 유발될 수 있다.

④ 프레온가스 등 추진 가스, 부형제가 기도를 자극하거나 환경공해를 유발한다.

 

8. 정량흡입기(MDI) 사용 시 주의사항

① 흡인기 안으로 숨을 내쉬지 않도록 한다. 숨은 천천히 깊게 들이마셔야 하며, 숨을 들이쉼과 동시에 용기를 누르지 않으면 분무 된 약물이 폐 속까지 도달하지 않기 때문에 충분한 약효가 발현되지 않는다.

② 약물 보관 중 침전물이 생성되었을 경우, 흔들어도 골고루 섞이지 않고 침전물이 남아있으면 사용해서는 안 된다.

③ 가스가 눈에 들어가지 않게 주의해야 한다.

④ 흡입구는 마른 티슈나 천으로 닦아 주고, 흡입기를 씻거나 물 속에 넣지 않도록 한다.

⑤ 얼거나 직사광선에 노출되지 않도록 보관하고, 뚜껑을 닫은 채로 서늘한 곳에 보관한다.

⑥ 고압용기이므로 화기에 가까이 두지 않도록 하고, 용기가 비었다 하더라도 용기에 구멍을 뚫거나 태워서는 안 된다.

⑦ 허가된 용법과 용량에서 1회 이상 사용하도록 되어 있는 제품은 약 1분 이상의 간격을 두고 반복 흡입하고, 연달아 흡입하지 않도록 한다.

⑧ 흡입 후 목까지 물로 잘 헹구어 흡입제가 입에 남지 않도록 한다.

⑨ 약물과 추진제가 함께 들어있어 사용 전 흔들어 사용해야 한다.

 

9. 제품 종류

① 증상 완화제 : 살부타몰(속효성 기관지 확장제)

② 질병 조절제 : 베클로메타손, 부데소니드, 플루티카손, 트리암시놀론 등 스테로이드제